La préparation de la grossesse

Une grossesse chez une patiente atteinte de diabète de type 2 DOIT être programmée

L’HbA1c doit être inférieure à 7%

Les antidiabétiques oraux doivent être arrêtés et remplacés par de l’insuline avant la conception

 

La grossesse chez une femme diabétique reste une grossesse à risque. En effet, il s’agit d’une situation à risque pour la mère et l’enfant, dominée par l’embryo-fœtopathie diabétique et le retentissement de la grossesse sur le diabète maternel.

 

Le traitement

Les antidiabétiques oraux sont switchés par une insulinothérapie. Cette situation nécessite d’adresser la patiente à un endocrinologue.

Le taux d’HbA1c doit être inférieur à 7 %.

Les objectifs de glycémie sont :

• glycémie à jeun entre 0,60 et 0,90 g/L  (soit entre 3,33 et 5 mmol/L)
• glycémie post-prandiale 1 h après le repas < 1,40 g/L (soit 7,78 mmol/L)
• glycémie post-prandiale 2 h après le repas < 1,20 g/L (soit 6,67 mmol/L)

 

Le suivi de la grossesse

Un suivi alterné tous les 15 jours est en général recommandé entre l’endocrinologue et le gynécologue.

Le suivi de la grossesse n’est pas différent de celui d’une grossesse normale lorsque les objectifs glycémiques sont atteints, qu’il n’y a pas de retentissement fœtal et que les autres facteurs de risque sont contrôlés. Un suivi plus rapproché est recommandé dans le cas contraire.

De même l’accouchement n’est pas différent lorsque le diabète est équilibré et en l’absence d’atteinte fœtale. En revanche, si il n’est pas équilibré, il est recommandé de le programmer, en tenant compte de la balance bénéfice-risques materno-fœtale, et en ciblant le terme de 39 SA+0J (tout ceci est à discuter avec l’endocrinologue et l’obstétricien).