AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE → selon les recommandations HAS
Autosurveillance glycémique dans le diabète de type 2 :
- 4 par jour si insulinothérapie en cours
- 2 à 4 par jour si insulinothérapie prévue à court ou moyen terme
- 2 par semaine à 2 par jour au maximum ayant pour but l’éducation du patient, pour les traitements n’atteignant pas l’objectif glycémique et pour les traitements par insulinosécréteurs (sulfamides ou glinides)
- 4 par jour dans le diabète gestationnel
L’autosurveillance glycémique ne doit être ni systématique ni passive. Toute mesure doit faire modifier le traitement si nécessaire. Elle ne doit être employée que si elle est susceptible d’entraîner une modification de la thérapeutique.
Il est important de discuter avec le patient de la fréquence, des horaires, des objectifs glycémiques, des modifications du traitement à effectuer si besoin.
Au moins 4 surveillances par jour si l’insulinothérapie comprend plus d’une injection d’insuline par jour, et 2 à 4 surveillances par jour si elle n’en comprend pas.
Objectifs glycémiques :
- avant les repas : 0,70 à 1,20 g/L
- en post-prandial (2 heures après le repas) : < 1,80 g/L
La prise en charge par l’Assurance Maladie des bandelettes d’autosurveillance glycémique est limitée à 200 bandelettes par an, à l’exception des patients pour lesquels une insulinothérapie est en cours ou prévue.
Les lecteurs de glycémie sont garantis au minimum 4 ans. Cette garantie permet de remplacer l’appareil, et donc dans ce cas, il n’est pas nécessaire de réaliser une nouvelle prescription. Les patients doivent conserver tous documents relatifs à cette garantie pour en bénéficier.
Un lecteur de glycémie est pris en charge par l’Assurance Maladie tous les 4 ans.
Un autopiqueur est remboursable tous les ans.
HEMOGLOBINE GLYQUEE – HbA1c
Le dosage tous les trois mois reflète l’équilibre moyen des glycémies.
Elle est à adapter en fonction de l’âge et du terrain du patient :
- < 7% pour la plupart des patients diabétiques de type 2
- patient sans antécédent cardio-vasculaire avec une espérance de vie > 15 ans et nouvellement diagnostiqués: < 6,5%
- insuffisance rénale chronique modérée : HbA1c < 7%
- HbA1c < 8% si :
- espérance de vie < 5 ans
- macroangiopathie évoluée (IDM, AVC de moins de 6 mois, AOMI symptomatique, atteinte coronaire, polyartériopathie)
- insuffisance rénale chronique sévère ou terminale
- patient avec une évolution du diabète de plus de 10 ans et pour lesquels un objectif de 7 % est difficile à réaliser
- personnes âgées dites “fragiles”
- personnes âgées dépendantes avec polypathologie chronique évoluée : HbA1c < 9%
Intervalle de confiance (95%) des variations inter-individuelles des moyennes glycémiques à partir de la valeur d’HbA1c.
Tableau issu de l’étude internationale ADAG, Nathan, 2008