Si l’objectif glycémique n’est pas atteint malgré la mise en place des mesures hygiéno-diététiques, un traitement médicamenteux doit être instauré.

 

 Arbre décisionnel

 

Selon le profil du patient, l’objectif glycémique sera différent :

• adulte sain, sans comorbidité => objectif HbA1c < 7%
• personne âgée dite « vigoureuse » => objectif HbA1c < 7%
• personne âgée dite « fragile » (ayant des comorbidités) => objectif HbA1c < 8%
• personne âgée dite « malade » => objectif HbA1c < 9%
• insuffisant cardiaque : FEVG < 30% => objectif HbA1c < 8%
• insuffisant rénal avec Clairance entre 30 et 60mL/min => objectif HbA1c < 7%
• insuffisant rénal avec Clairance inférieure à 30mL/min => objectif HbA1c < 8%

 objectifs d’HbA1c HAS Janvier 2013

 

La réévaluation du traitement est nécessaire après un intervalle de 3 à 6 mois, plus rapidement en cas de signes cliniques liés à l’hyperglycémie ou d’intolérance au traitement, en portant une attention particulière à l’observance.

Il convient de débuter aux doses minimales puis d’augmenter progressivement jusqu’aux doses maximales tolérées ou jusqu’à atteindre l’objectif.